乳醫Dr. Chi專欄：【乳癌治療的介紹】

乳癌治療侵襲性乳癌的最佳治療方法是綜合治療，採用外科手術、放射治療和各種藥物治療包括荷爾蒙，化療和新的生物治療。

 

外科手術
目前最新的手術趨勢，除了要切除腫瘤， 避免癌症在乳部、胸壁或者在咯肢窩復發外，同時亦要儘量保持患者的乳房形狀。手術可以分為有限度的切除，如將乳房的硬塊和少部分周圍的組織切去 (硬塊切除)，或是整個乳房，連同胸肌、淋巴等一併切除(整乳切除)。
在有些情況，皮下的乳腺組織可以切除，但可以保留乳房皮膚和乳頭（保留皮膚的乳腺癌根治術）。在有些整乳切除的個案，婦女自然的乳房可以即時再造。可以是以用植入法，或是應用下腹部橫行腹直肌肌皮瓣即時再造乳房。
在一些侵襲性乳癌的個案，腋下淋巴結生在乳房同一邊，就需要切除。一個新的方法可以將手術的範圍限制在切除前哨部分的淋巴結，而得以保存其他淋巴結，從而減少手術後的手臂腫脹和機能衰退（前哨淋巴結切除術）(sentinel lymph node dissection)。

放射治療
放射治療是現今治療大部份乳癌病人不可或缺的一環，特別是採取了局部乳房硬塊腫瘤切除手術。手術後保存的乳房需要放射治療以減少或防止原位復發。
有些接受了乳房全切除的病人當中，腫瘤本身較大，或有淋巴腺轉移情況等，因為這些高危復發因素，胸壁放射治療可以防止原位復發和提高生存機會，這是由於放射治療抑制了腫瘤細胞的活力，降低術後復發率及轉移率，從而提高生存率。基於目前先進放射儀器和專業準確計畫，放射治療對皮膚造成的損害和其他副作用都能夠減低。
當乳癌蔓延到身體其他重要部位，如腦部和骨頭時放射治療也會採用。而局部舒緩性放射治療，可以減輕患者的痛楚和防止骨頭疏鬆。

荷爾蒙療法
大約 3至5成乳癌細胞存有雌激素受體，這些腫瘤有時會對身體的雌性內分泌變化作出反應，有時通過減少身體的雌性內分泌，或是減弱癌細胞內分泌的受體。重要的是，患有激素依賴性乳癌的患者，都可受益於荷爾蒙療法。相對化療，這種療法的好處是可以減少治療對身體的毒害，而且藥物的效力時間較長。
不同的雌激素藥物如tamoxifen(他莫昔芬)和raloxifen(雷洛昔芬)可以治療收經前或已經停經的患者。最新 荷爾蒙抑制劑 -芬香環轉化酶抑制劑 (Aromatase Inhibitor ) 包括(arimidex, femara, aromasin)通常只是用來治療停經後的婦女。仍有月經的婦女可以採取切除卵巢的方法-停止停經前病人雌激素的生產，或者採取皮下注射藥物Lupron或Zoladex，有抑制卵巢的作用。而最新的藥物fulvestrant，是一種存抗激素藥物， 當其他藥物失效的時候可以採用。

化療
化療可以在乳癌的不同階段採用，配合手術和放射治療可成為輔助性治療，或者是產生轉移性腫瘤時作為病症舒緩和延長生存期之用。最常見的化療藥物包括蒽環類藥物Anthracyclines，包括 (Adriamycin, Epirubicin)、紫杉烷類Taxanes包括 (Paclitaxel、 Docetaxel), 烷化劑類抗癌藥Alkylating Agents包括 (Cyclophosphamide)、抗代謝藥Antimetabolites(Methotrexate、5FU、 Capecitabine、 Gemcitabine) 及失碳長春堿 Navelbine。
有新的化療藥物最近進入市場並顯示對癌症有顯著治療功效，包括Abraxane 和Ixabepilone。化療藥物通常混合多種藥物使用來以增強效果, 可籍着徒選在血液測試和器官功能測試正常的病人來減低化療的副作用。充份使用止嘔藥物也可減低副作用。預防性地使用白血球增生素如neupogen 和 neulasta 便可避免白血球過低。