Dr. Breast專欄： 【乳癌一定要化療嗎？】

放射線治療或化學治療帶來的副作用與不適，影響許多患者不願意接受切除術後的化療或放療。
乳癌切除術後，放射線治療或化學治療是必要的嗎？
乳癌一定要放療或化療嗎？

 

文/池永昌醫師

標準的乳癌治療計劃是：如果患者的癌症已經擴散到 4 個(或以上)淋巴結 (淋巴轉移分期為N2 和 N3)，接受乳房切除手術的乳癌患者應再接受後續的放射治療，以降低腫瘤復發風險。然而，美國科學院學報研究結果卻顯示，只有 65% 的這些婦女真的有接受乳癌根治術後放射治療 （PMRT），也就是說，有三分之一的 N2/N3 病患者沒有接受 PMRT治療。研究人員發現，患者的種族、 收入或教育水準、 健康保險的高低、 住宅位置、 社會經濟地位，不影響 N2 或 N3 乳腺癌患者接受 PMRT。根據統計分析，有些獨立因素可預測患者將接受 PMRT 的可能性高：例如患者有接受化療的意願。

乳癌切除術後，一定要化療或放療嗎？

乳癌患者無論淋巴結擴散為N0、N1、N2或N3，應該詢問醫生有沒有更科學方法，讓她們決定是否該接受術後的放療或化療。
安可待(OncotypeDX®)乳癌腫瘤基因表現檢測，即是用於判斷癌症復發的可能性，以及評估荷爾蒙治療搭配化療能否為患者提供額外的治療效果。此檢測會針對腫瘤樣本內21個不同基因(包括16種癌症基因和5種對照基因)的表達水平和活躍性，得出一個介乎於 0到100之間的復發指數®(Recurrence Score®)。目前最新硏究顯示，若復發指數24以上，建議患者應再接受化療。安可待(OncotypeDX®)檢測報告，提供未來10年DCIS乳管原位癌患者不做化療或放療之同側乳癌發生機率，報告DICS Score可再分為 低、中、高風險的三個族群。若是低風險族群的DCIS乳癌患者，可以依此報告做為參考，選擇不做放射線治療或化學治療。

衍伸閱讀：《什麼是安可待(OncotypeDX®)乳癌腫瘤基因表現檢測？》

 

一些年長的乳癌患者可以避免放射線治療嗎？

隨著老年人口比例增加，在治療乳癌病人的時候，經常會遇到一些高齡的病人（我診斷過年齡88歲的乳癌患者），在治療規劃時會產生一些困擾，有時候是醫師的偏見，有時候是病人的身體或者經濟狀況，有時候是我們對人生餘命的一般看法。

其實，有些醫學治療常規也會因狀況的不同而改變，以老年乳癌病患死亡的原因來說，可能是其他老年常見的慢性疾病，像是心臟病丶中風或其他慢性病。觀察整體存活率（overall survival rate)，照標準醫療方針（standard of care) 完成治療的年長乳癌患者（55歲以上）似乎較好，比不依標準治療的患者髙出一成七的存活率，但是如果比較與乳癌直接相關的存活率（Breast Cancer specific survival rate)，兩者的差異性並不明顯。

最近的一篇愛丁堡大學發表的醫學報告「 一些老年婦女患乳癌可以安全避免放療，而不傷害他們的生存」（2015 年 1 月 28 日 ），也許可以供我們參考。

目前，照標準的醫療方針，雌激素受體陽性的老年婦女早期乳癌患者，需要在保留手術後，接受荷爾蒙治療和放療。然而，愛丁堡大學癌症研究中心發現，老年婦女早期乳癌（第一期）接受乳房保留手術和荷爾蒙治療就能夠獲得足夠的效益。調查結果顯示，那些在復發低風險的病人可以避免放療，以及放療帶來的疲勞或心臟損害等副作用。

當前的研究中，研究人員分析了1,326 名患者 ，她們年齡都在65 歲及以上丶早期乳癌丶雌激素受體陽性的乳腺癌患者。這些患者的腫瘤被手術切除後，並沒有擴散到淋巴結。患者被隨機分配接受放療加荷爾蒙治療或單獨荷爾蒙治療。5 年後，大約 96%的兩組還活著，且大多數的死亡與乳癌無關。接受放療的患者中，約有 1%發生局部癌症復發，而沒有接受放療的人約有4％局部復發。雖然放療對於大多數婦女乳癌保留手術仍然是國際共識標準，但是從研究中，低風險老年婦女接受放療的復發風險減少並非顯著，這使不接受放療成為老年患者的一個選項。

 

請記得，定期乳房健康檢查，早期發現，才能擁有最多治療方式選擇，擁有好的治療生活品質。最適合的治療方式會依患者的狀況而有所不同，請與醫師討論最新醫學觀念。

衍伸閱讀：《為什麼需要定期乳房健康檢查？》

 

 

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